موقعي

اقر انا الموقع ادناه /

المصري الجنسية وحامل جواز سفر / بطاقة شخصية رقم صادر من

بتاريخ المقيم حاليا في

باني قد وكلت السيد / والحامل بطاقة شخصية / عائلية رقم صادرة من بتاريخ والمقيم في العنوان التالي

وذلك في اتخاذ كافة الاجراءات اللازمة من الانسة / السيدة/ المولودة بتاريه وبنت السيدة / وله الحق في التوقيع نيابة عني امام جميع الجهات في هذا الشان

وهذا توكيل مني بذلك

الموكل

الاسم

التوقيع